Головокружение — одна из самых частых жалоб на приёме у невролога и одновременно одна из самых неоднозначных. Под словом «кружится голова» разные люди описывают совершенно разные ощущения, и от того, какое именно ощущение имеется в виду, зависит, где искать причину.

Сначала — какое именно головокружение

Прежде чем перебирать причины, врач уточняет тип ощущения. Это не придирка к словам: три описанных ниже варианта ведут к разным группам заболеваний.

Вращение, «карусель» — ощущение, что комната или вы сами движетесь. Чаще указывает на вестибулярный аппарат внутреннего уха или связанные с ним структуры.
Предобморочное состояние — темнеет в глазах, «уплывает», близко к потере сознания. Чаще связано с давлением, сердечным ритмом, уровнем гемоглобина или сахара.
Неустойчивость — голова ясная, но шатает при ходьбе. Здесь смотрят в сторону нервной системы, зрения, чувствительности в ногах.

Постарайтесь описать своё ощущение до приёма, без медицинских терминов, обычными словами. Это заметно ускоряет поиск.

Частые причины

Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ)

Самая частая причина истинного вращательного головокружения. Приступ короткий, обычно до минуты, и запускается изменением положения головы: повернулись в кровати, наклонились, посмотрели вверх. Причина механическая — микрочастицы сместились в полукружных каналах внутреннего уха. Диагностируется специальными позиционными пробами на приёме, без дорогой аппаратуры.

Вестибулярный неврит

Сильное головокружение, которое возникает остро, часто после перенесённой инфекции, держится днями и сопровождается тошнотой. Требует осмотра врача, чтобы отличить от более опасных состояний.

Мигрень

Головокружение бывает проявлением мигрени даже без головной боли — так называемая вестибулярная мигрень. Часто остаётся нераспознанной годами, потому что пациент не связывает шаткость с мигренью.

Колебания артериального давления и приём лекарств

И повышенное, и пониженное давление могут давать головокружение. Отдельная частая история — препараты: снижающие давление, мочегонные, некоторые успокоительные и антидепрессанты. Если ощущение появилось вскоре после смены схемы лечения, об этом обязательно нужно сказать врачу.

Причины, о которых думают реже

Это та часть, из-за которой головокружение иногда «лечат» годами без результата. Ни одна из перечисленных причин не заменяет неврологического обследования — но проверяются они простыми анализами.

Дефицит железа

Здесь важна деталь: гемоглобин может быть нормальным, а запасы железа уже истощены. Их показывает ферритин, и его редко назначают в стандартном минимуме. Дефицит железа способен давать головокружение, слабость и снижение переносимости нагрузки. По данным Cleveland Clinic и исследований последних лет, коррекция помогает и при отсутствии анемии как таковой.

Низкий уровень витамина D

Один из самых интересных фактов последних лет: у людей с повторяющимися эпизодами позиционного головокружения восполнение дефицита витамина D снижало частоту рецидивов. Это опубликовано в журнале Neurology в 2020 году и подтверждено более поздним метаанализом. То есть при склонности к ДППГ имеет смысл проверить витамин D — не вместо лечения, а вместе с ним.

Дефицит витамина B12

Может проявляться шаткостью, «ватными ногами», онемением, ощущением неустойчивости в темноте. Особенность в том, что неврологические проявления возникают и без анемии.

Щитовидная железа

Снижение функции щитовидной железы даёт слабость, зябкость, замедленность и в том числе ощущение нечёткости и неустойчивости. Проверяется анализом на ТТГ.

Тревога и панические состояния

Головокружение — один из самых частых телесных симптомов тревоги. Это не означает «вам кажется»: ощущение реальное, просто механизм другой. Но такой вывод корректен только после исключения остальных причин, а не вместо обследования.

Когда нужно к врачу немедленно

Есть ситуации, при которых головокружение может быть признаком нарушения мозгового кровообращения. Вызывайте скорую помощь, если головокружение возникло резко и сопровождается хотя бы одним из этих признаков:

слабость или онемение в руке, ноге, половине лица;
нарушение речи, перекос лица;
двоение в глазах, выпадение полей зрения;
сильнейшая головная боль, непохожая на прежние;
невозможность стоять и идти;
нарушение глотания.

В остальных случаях головокружение не является неотложным состоянием, но требует планового визита к неврологу — особенно если оно повторяется, длится дольше нескольких дней или мешает обычным делам.

Что обычно стоит проверить

Конкретный список врач формирует после осмотра, но чаще всего в него входят:

Позиционные пробы на приёме — они выявляют ДППГ и не требуют аппаратуры.
Общий анализ крови и ферритин — запасы железа.
Витамин B12 и витамин D.
ТТГ — функция щитовидной железы.
Глюкоза, при необходимости — гликированный гемоглобин.
Измерение давления в положении лёжа и стоя.
По показаниям — визуализация и консультация ЛОР-врача.

Обратите внимание: МРТ головного мозга далеко не всегда отвечает на вопрос о причине головокружения. Нормальная картина МРТ не исключает ни ДППГ, ни дефицитов, ни вестибулярной мигрени — их видно не на снимке, а в осмотре и анализах.

Как проходит приём в клинике Нейродин

Консультация невролога длится около часа. Это не формальность: за это время врач успевает разобрать историю симптома, посмотреть анализы и снимки, которые вы приносите с собой, оценить неврологический статус и составить план — что имеет смысл проверить дальше и в каком порядке.

Приём ведёт невролог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 34 года. Стоимость консультации — 25 000 тг. Клиника работает по лицензии 19018428, адрес: Астана, ул. Алихана Бокейхана, 29Б.

Что взять с собой: все анализы за последние год-два, заключения МРТ и КТ, выписки других врачей, список препаратов, которые вы принимаете. Даже «старые» и «ничего не показавшие» исследования полезны — они показывают динамику.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Причину симптома можно установить только на приёме — после осмотра, изучения ваших анализов и обследований.

Почему кружится голова: 8 причин, которые проверяются обследованием